Для того чтобы правильно распознавать и оценивать объекты окружающего мира, их необходимо выделять по цвету и яркости на фоне окружающей нас среды. Не менее важно в отдельности различить их детали.
Острота зрения считается тем более высокой, чем более мелкие детали способен воспринимать глаз. Таким образом, острота зрения (visus)- это способность глаза воспринимать точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как раздельные.
Предположим, если испытуемый рассматривает темные точки на светлом фоне, их изображения на сетчатке – это результат возбуждения фоторецепторов. Оно существенно отличается от того возбуждения, которое вызывается у фоторецепторов окружающим фоном. Таким образом, глаз различает светлые промежутки между точками, и мозг воспринимает их раздельными. Величина промежутка между точками зависит от расстояния между ними и от расстояния от них до глаза. Это легко проверить, удаляя от глаз, к примеру, текст. Вначале перестают различаться особенно мелкие промежутки, разделяющие детали букв, затем и сами буквы становятся неразборчивыми, а под конец, строки сливаются в общий фон.
Угол зрения
Угол, под которым объект виден, характеризует взаимосвязь между удаленностью объекта от глаза и его величиной. Этот показатель определяется как угол зрения, он определяется как расстояние между крайними точками видимого предмета и узловой точкой глаза. Чем меньше угол зрения, тем выше острота зрения, то есть она обратно пропорциональна углу зрения. Острота зрения определяется по минимальному углу зрения, который позволяет воспринимать две точки предмета раздельно.
Минимальный угол зрения человеческого глаза научились определять около трехсот лет назад. В 1674 году астроном Гук установил, что при наблюдении в телескоп, минимальное расстояние между звездами, которое позволяет воспринимать их раздельно невооруженным глазом, равно 1 угловой минуте. Спустя почти 200 лет, эта величина была использована Г. Снелленом при создании своих таблиц для определения остроты зрения. При этом, угол зрения 1′, был принят за физиологическую норму.
Интернациональный конгресс офтальмологов, который проходил в Неаполе в 1909 году, окончательно принял как международный эталон нормы угол зрения в 1′. Правда, для измерения остроты зрения более удобно применять относительные величины, а не угловые. То есть нормой остроты зрения, которая равна единице (1,0 D), стала величина, обратная углу зрения. К примеру, когда угол зрения велик, допустим, 5, то острота зрения пропорционально снижается (1/5 = 0,2). Когда этот угол мал, к примеру, 0,5′, тогда острота зрения вдвое повышается (2,0 D). Таким образом, принятая за норму острота зрения 1,0 — скорее нижняя граница нормы, а вовсе не предел. Ведь существует достаточно много людей, имеющих остроту зрения 1,5; 2,0; 3,0 единиц и даже больше.
Рефрактометрия
Рефрактометрия производится на специальных цифровых аппаратах, которые называются автоматическими рефрактометрами.
Благодаря этой методике, есть возможность исследовать оптические свойства глаза, а также выявить любые, даже незначительные отклонения в рефракции глаза. Данный метод имеет много плюсов, обладает высокой точностью, не вызывает неприятных ощущений и не требует много времени. Именно поэтому рефрактометрия играет одну из ведущих роей в детской офтальмологии.
Различительная способность глаза
Ее предел в основном зависит от анатомических размеров фоторецепторов макулы. Так, на сетчатке, угол зрения 1′ соответствует линейной величине 0,004 мм, это соответствует диаметру одной колбочки. Если расстояние меньше, изображение попадает на одну либо две колбочки по соседству, точки воспринимаются слитно. Возможность раздельно воспринимать точки существует лишь в случае, когда две возбужденные колбочки разделяет одна интактная.
Читайте также:
Если распределение колбочек в сетчатке происходит неравномерно, ее различные участки, по остроте зрения не одинаковы. Самая высокая острота зрения человека приходится на область центральной ямки макулы и падает по мере удаления от нее. На удалении 10 °С от центральной ямки, величина остроты зрения составляет всего 0,2 и продолжает снижаться к периферии. В связи с этим, правильно говорить об остроте центрального зрения, а не вообще об остроте зрения.
В разные годы человеческой жизни, острота центрального зрения изменяется. К примеру, она довольно низкая у новорожденных. У детей форменное зрение формируется только когда устойчивая центральная фиксация устанавливается полностью. Она немного меньше 0,01 в четырехмесячном возрасте младенца, а одному году достигает 0,1-0,3 D. К норме она приходит к 5-15 годам.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия -бесконтактная методика диагностики глазного дна, которая проводится при помощи прибора – офтальмоскопа.
Вам может быть интересно Определение угла косоглазия
Данная методика играет ведущую роль в тех случаях, когда необходимо выявить очаг разрыва сетчатки, места истончения и другие патологии, связанные с сосудистой оболочкой. Метод заключается в том, что врач направляет свет, минуя зрачок, на глазное дно, благодаря чему имеет возможность рассмотреть все его детали и определить, имеются ли помутнения хрусталика и стекловидного тела.
Инструменты исследования остроты зрения
Величина остроты зрения определяется посредством специальных таблиц. Они включают несколько рядов, подобранных определенным образом знаков-оптотипов. Оптотипами выступают буквы, рисунки, цифры, зигзаги, полосы, и пр.
В 1862 году Г. Снеллен предложил наносить знаки таким образом, чтобы оптотип можно было увидеть под углом в 5′, но его детали определялись под углом зрения 1′. К деталям, специалисты относят ширину линий знаков-оптотипов и просветы между линиями. Чтобы обследуемые люди не угадывали буквы, все знаки, внесенные в таблицу одинаковы по узнаваемости, что удобно для работы, как с грамотными, так и с неграмотными пациентами, вне зависимости от их национальности. Существуют и таблицы Ландольта, в которых роль оптотипа выполняют кольца, незамкнутые с одной стороны, величина которых постепенно уменьшается. С отмеренного расстояния они также видны под углом 5’и имеют толщину линий, равную величине разрыва, что можно определить только под углом в 1′. Во время обследования, человек должен указать, с какой стороны кольцо имеет разрыв.
Именно таблица Ландольта с кольцами была принята на XI Международном конгрессе офтальмологов в 1909 году, как интернациональная. Теперь, именно кольца, как оптотип, включены в большинство используемых сегодня тестовых таблиц.
Принятые в Советском Союзе тестовые таблицы Сивцева, наряду оптотипами-кольцами Ландольта, включали оптотипы-буквы. Подбор букв там совсем не случаен. Он основан на расчете их величин, а также размеров углов деталей. В каждой таблице оптотипы расставлены в10-12 рядах. Каждый ряд оптотипов имеет определенный размер, который уменьшается к нижнему ряду. Прописано и расстояние, с которого, знаки в одном ряду, детально видны под углом 1′. К примеру, человек читает первый ряд с расстояния 5 метров. Но при норме глаз должен различать символы данного ряда с 50 метров.
-
Читайте также:
Величина символов-оптотипов изменяется в арифметической регрессии десятичной системы таким образом, что определение знаков каждой последующей строки с пятиметрового расстояния сверху вниз, говорит о повышении остроты зрения на 0,1. То есть, верхняя строка — 0,1D, вторая — 0,2D и далее до 10-й строки, ее значение — единица. Последние строки — 11и 12 немного не соответствуют этому принципу, ведь распознавание их оптотипов, свидетельствует об остроте зрения, превышающей норму (1,5 D и 2,0 D). Каждой строке оптотипов соответствует определенная острота зрения с расстояния пяти метров. Ее указывают в конце каждого ряда — справа.
Чтоб исследовать остроту зрения дошкольников, не знающих буквы, используют таблицы с определенными оптотипами-рисунками. Сегодня, чтобы ускорить процедуру исследования остроты зрения, стали применять проекторы, в разы упрощающие исследование. Величина угла зрения демонстрируемого оптотипа неизменна, вне зависимости от расстояния до экрана. Просто и проектор, и пациент должны быть на одинаковом расстоянии от экрана. Подобные проекторы зачастую идут в комплекте с другими устройствами диагностики зрения.
Методы обследования
В зависимости от того, какие показатели необходимо получить, а также от типа заболевания, врачи используют разные способы диагностики.
Офтальмоскопия
Процедура, дающая возможность окулисту рассмотреть отделы глазного дна на поверхности зрительного аппарата. Методика на протяжении многих лет пользуется популярностью и считается одним из самых значимых обследований. Бесконтактная диагностика зрения осуществляется с помощью линзы или специальной аппаратуры.
Визометрия
При проведении профилактического осмотра позволяет проверить основную функцию глаз – остроту дальнего зрения. Снижение данного показателя является тревожным сигналом. Изначально обследование осуществляется без использования корректирующих линз.
Пациент по очереди закрывает глаза и называет буквы, написанные на офтальмологическом плакате. Символы расположены в несколько строк и отличаются по размеру. При выявлении отклонений осмотр проводится повторно с помощью специальной оправы и линз. Вернуться к оглавлению
Рефрактометрия
Методику применяют для определения оптической силы глаз. С ее помощью можно обнаружить отклонения в рефракции и ряды офтальмологических недугов: миопию, гиперметропию, астигматизм. На сегодняшний день осмотр осуществляется с помощью рефрактометра, поэтому занимает минимум времени.
Тонометрия
Подобная диагностика глазных болезней рекомендована пациентам старше сорока лет. Поскольку данная категория людей входит в группу риска по развитию глаукомы. Процедура направлена на измерение внутриглазного давления. Ее проводят методом пальпации, по Маклакову (с применением грузиков), пневмотономером и т. д.
Периметрия
Важная процедура, помогающая проанализировать периферическое зрение и выявить глазные патологии: глаукому и разрушение оптического нерва. Диагностику проводят на специализированной аппаратуре, где отображаются солнечные зайчики.
-
Читайте также:
Исследование зрения на цветовосприятие
Методика широко распространена и используется для обнаружения нарушений в цветовом восприятии (дальтонизм). Осмотр проводится с помощью таблиц Рабкина.
Биомикроскопия
Микроскопическое обследование с помощью щелевой лампы. При существенном увеличении окулист получает возможность тщательно рассмотреть материи зрительного аппарата: роговую и слизистую оболочки. Также методику используют для анализа состояния хрусталика, радужки и стекловидного тела.
Офтальмометрия
Назначают для определения степени астигматизма и преломляющей силы роговой оболочки. Процедура проводится с использованием офтальмометра.
Страбизм
Простейшую методику Гришберга применяют для определения угла косоглазия. Процедуру проводят с помощью офтальмоскопа, в который смотрит больной. Окулист устанавливает проблему, наблюдая за отражением световых бликов на роговице.
Промывание слезных путей
Назначается при непроходимости слезного канала. В пути вставляют тончайшие трубочки (канюли) со шприцем и раствором. Если с проходимостью всё в порядке, то жидкость попадет в носоглотку. В противном случае раствор не пройдет и вытечет наружу.
Зондирование слезных канальцев
Обычно проводят у грудничков и людей преклонного возраста в качестве терапии. Поскольку у данных категорий пациентов велик риск стеноза слёзных точек. Бужирование осуществляют расширяющими зондами с использованием местного наркоза.
Дополнительные методы в диагностике глаз
Для выявления распространенных заболеваний, например, миопии, катаракты или конъюнктивита, подобных обследований обычно хватает. Однако если офтальмолог сомневается в диагнозе, то отправляет пациента на дополнительные процедуры. Их проводят с помощью специализированной аппаратуры в оптометрических центрах.
УЗИ глазного яблока
Ультразвуковое исследование является популярным способом, поскольку выдает максимально точные и достоверные результаты. УЗИ назначают при выявлении аномалий зрительного аппарата, формировании новообразований и отслоение сетчатой оболочки. Вернуться к оглавлению
Кампиметрия
Методика анализа центрального поля зрения на цвета. Используется при обнаружении патологий оптического нерва, сетчатой оболочки и развитии глаукомы. Кампиметр для обследования представляет собой большой монитор, куда пациент смотрит по очереди каждым глазом через маленькую щель на черном экране.
-
Читайте также:
ЭФИ глаза
Электрофизиологическая диагностика получила широкое распространение в анализе коры головного мозга, сетчатой оболочки и степенях повреждения оптического нерва.
Кератотопограмма
Обследование, направленное на изучение роговицы перед проведением лазерной коррекции. Осуществляется с помощью автоматизированной системы, установленной на компьютере, путем сканирования. Цель диагностики – определение сферичности поверхности.
Тонография
Исследование внутриглазного давления в динамике. Процедура занимает максимум пять минут. Однако за такой короткий срок доктор получает полноценные сведения о состоянии циркуляции жидкости внутри органа зрения.
Пахиметрия
Методика направлена на определение толщины роговой оболочки. Процедуру в обязательном порядке проводят перед лазерной коррекцией.
Флюоресцентная ангиография
Отражает состояние глазного дна и сосудистой системы сетчатки. Врач осуществляет ряд снимков после введения в зрительный аппарат флуоресцентного раствора.
Оптическая когерентная ретинальная томография
Бесконтактный способ диагностики, направленный на определение состояния оптического нерва и сетчатой оболочки.
Исследование ресниц на демодекс
Оперативное обследование под специализированным прибором. Помогает обнаружить клещей, вызывающих офтальмологические заболевания.
Высокоточное современное оборудование и разнообразие способов диагностики позволяет максимально точно и результативно осуществлять обследование зрительного аппарата на клеточном уровне. Основная часть процедур проводится бесконтактно и не вызывает болезненных ощущений, не требует предварительной подготовки.
При низкой остроте зрения
Когда острота зрения низкая, к примеру, меньше 0,1, имеет смысл определять расстояние четкого видения обследуемым оптотипов 1-го ряда. С этой целью его постепенно подводят ближе к таблице либо приближают символы нужного ряда к нему, что удобнее, при использовании разрезных таблиц или специальных оптотипов Б. Л. Поляка. Вместе с тем, имеет место способ, когда для определения низкой остроты зрения экспонируют не оптотипы, а показывают пальцы руки. Для этого, их подносят к темному фону, ведь толщина пальцев примерно одинакова с шириной линий оптотипов в верхнем ряду тест-таблицы. Правда, такой способ адекватную точность исследования обеспечить не может.
Когда острота зрения человека не достигает 0,005, для описания ее, необходимо указывать, с какого расстояния, у него получается считать пальцы. К примеру, счет пальцев с 10 см. Если же человек не способен различать предметы по причине крайне низкой остроты зрения, но он чувствует свет, остроту зрения называют равной светоощущению. То есть, это единица, деленная на бесконечность.
Выявление светоощущения происходит с помощью диагностического прибора — офтальмоскопа. Его лампу выставляют сзади-слева от обследуемого и ее свет посредством вогнутого зеркала транслируют с нескольких сторон в тестируемый глаз поочередно. Если человек видит свет, а также верно определяет его направление, остроту зрения считают равной светоощущению с правильной светопроекцией.
Данный тест необходим, так как доказывает, что периферические отделы сетчатки функционируют нормально, что важно при определении показаний к хирургическому лечению, когда выявляется помутнение оптических сред.
При невозможности определения проекции света обследуемым правильно, даже с какой-то одной стороны, его зрение определяется, как светоощущение с неправильной светопроекцией. Если у человека отсутствует способность ощущать даже свет, его зрение считают равным нулю.
Периметрия
Существует понятие границ полей зрения, для выявления каких-либо их дефектов используют периметрию. Периметры — это специальные приборы, с помощью которых диагностируют дефекты границ полей зрения. Эти приборы выглядят как полусферы, на которые проецируются зрительные сигналы.
На текущий момент существует два варианта периметрии:
— Компьютерная периметрия – когда на цифровом периметре измеряются поля зрения, после чего при помощи специального софта врач оценивает полученные данные.
— Статическая периметрия – диагностирование и обработка данных проводится вручную на периметре типа Ферстера.
Кампиметрия
Эта методика исследования, позволяющая диагностировать центральные поля зрения. Кампиметрия направлена на определение величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом — кампиметрия.
Кампиметрия проводится с помощью кампиметра — набора из черного матового экрана и испытательных объектов в виде серых кружков разной величины. При таком исследовании большое значение имеет уровень освещенности помещения и правильное положение пациента.
Офтальмометрия
Метод исследования подразумевает исследование анатомо-оптических элементов глазного яблока (определение радиусов кривизны поверхности хрусталика и роговицы).
Этот метод основан на том, что поверхности роговицы и хрусталика, помимо свойства его преломления, имеют способность к отражению света. Офтальмометр Жаваля-Шетца — это прибор являющийся самым распространенным для данной методики.
Визометрия
Визометрия — метод диагностики, который помогает определить остроту зрения, проводится при помощи специальных бумажных или электронных таблиц.
Вам может быть интересно Визометрия: для чего проводят, расшифровка
Изначально методика осуществляется без коррекции, но если у пациента наблюдаются нарушения, тогда проводится повторное исследование с использованием корректирующих линз.
Показания к комплексной диагностике зрения
Комплексная проверка зрительного восприятия проводится для оценки общего состояния зрительных функций, профилактики глазных патологий и контроля прогрессирования болезни.
Полное офтальмологическое обследование проводят в следующих случаях:
- для своевременного подбора оптимальной программы лечения;
- для определения возможности проведения оперативного вмешательства;
- для выявления заболеваний на ранней стадии развития.
Комплексное обследование в большинстве проводится лицам старше 40 лет. В остальных случаях процедуры определяются выборочно.
Гониоскопия
Гониоскопия позволяет провести осмотр структур передней камеры глаза, скрытых за лимбом, которые недоступны для осмотра обычными способами. Является контактной методикой.
Это один из немногих методов, с помощью которых врач получает возможность оценить степень открытости угла передней камеры и обнаружить в нем новообразования, спайки и инородные тела, если таковые имеются. Гониоскопия выполняется с помощью специальной линзы и щелевой лампы.
